ブックタイトルナースができる！皮膚病変の見極め術（トリアージ）40

概要

ナースができる！皮膚病変の見極め術（トリアージ）40

viii● 本書は全編，1 項目4 ページのクイズ形式になっています．● 40 問のクイズを解きながら，それぞれの原因となっている40 の皮膚疾患について，学ぶことができます．本書の読み方何この病気は？121ケース80 歳代の男性．浴槽に湯を溜めて沸かし，温度を確認せずに入ったら，熱湯だった．自力ではうまく出られず，家族によって救出された．風呂に入ったら，31 熱湯だった何この病気は？121ケース80 歳代の男性．浴槽に湯を溜めて沸かし，温度を確認せずに入ったら，熱湯だった．自力ではうまく出られず，家族によって救出された．風呂に入ったら，31 熱湯だった1 ページ目　問題ページページをめくると…123ケース31　熱　傷● 乳幼児や身体機能の落ちた高齢者の場合，同温の熱源でも回避行動が遅れ，長時間接触し続けることで，温度×時間の値が大きくなる．よって深い熱傷になる．ケース31 は，長時間熱したことで深くなっており，DDB と推測される．● 特殊な熱傷として，高圧電流による電撃傷（図3），落雷による雷撃傷，酸やアルカリなどの化学物質が皮膚や粘膜に付着することによって生じる化学熱傷（図4）がある ．ドクターの思考を先読み受傷範囲と深さの評価● 受傷範囲は，9 の法則で概算する（図5）．● Ⅱ度以上の熱傷が体表面積の15％以上に及ぶ中等度熱傷，湯たんぽ程度の温度でも一晩接触し続けていれば，深い熱傷になる．これを低温熱傷といい，上皮化まで長期間要し，瘢痕を残す．memoドクター，最初の一手！図2　Ⅲ度熱傷白色調の壊死組織がみられる．図3　電撃傷20, 000 V の高圧電流による．図1　II 度熱傷びまん性の紅斑中心に水疱を形成している．図4　化学熱傷フッ化水素酸による．は…ケース122熱　傷31● 火炎，高温の気体・液体・固体による組織障害を熱傷という．● 障害が及んだ深さにより，Ⅰ度（表皮），Ⅱ度（真皮），Ⅲ度（皮下組織）に分ける．● Ⅰ度熱傷では紅斑が主体であり，代表的疾患は日光皮膚炎（いわゆる「日焼け」）である．● Ⅱ度熱傷は水疱（図1），あるいはそれが破れた結果のびらん・潰瘍を形成する．● Ⅲ度熱傷では白色調（火炎の場合は黒色調）の壊死組織となり，知覚は消失する（図2）．● Ⅱ度熱傷は， 真皮浅層熱傷（superficial dermal burn：SDB）と真皮深層熱傷（deep dermal burn：DDB）に分ける．● 熱傷の深さは温度と時間の掛け算で決まると考えてよい．● 熱湯で受傷した場合，高温といっても数十℃であり，健康な成人であれば一瞬で熱源から遠ざかり冷却もするため，温度×時間の値は比較的小さくなる．よって浅い熱傷になる．SDB は2 週間以内に瘢痕を残さず上皮化するが，DDB は上皮化まで2 週間以上を要し，瘢痕を残して治癒する．memo熱源との接触が一瞬なら，赤くなるだけ（Ⅰ度）か，水疱（Ⅱ度）ができてもSDB である．memo今すぐ!!高緊急度熱傷とは高温による組織障害，いわゆる「やけど」わかりやすくいうと…12430％以上に及ぶ重症熱傷では，入院させ，補液をはじめとする全身管理を行う．● 受傷後48 時間は血管透過性が亢進し，補液しても血管内からサードスペースに逃げるため，乏尿と浮腫が出現する．● 深度ごとの局所処置は以下の通りである．a．Ⅰ度熱傷は，冷却した後，外用抗菌薬や外用ステロイドなどで治療する．b．SDB は，外用抗菌薬，あるいは感染に注意しながら創傷被覆材を用いる．c．DDB～Ⅲ度熱傷は，適切に壊死組織を除去し，皮膚移植や創傷被覆材で創部をおおう．ナースがやるべきことはコレ！● 受診の連絡を受けたら，受傷機転，受傷範囲，全身状態を聴取する．● 狭い範囲の熱傷であれば，流水で充分（30 分以上）冷却してから受診してもらう．● 広範囲熱傷では，現場での冷却は体温低下の原因にもなる（特に小児）ので搬送を優先する．● 広範囲熱傷で今後浮腫が予想される場合，早めにアクセサリー類を取り外しておく ．（能登　舞，梅林芳弘）重症熱傷では，尿量の管理を行うことと，浮腫を見越した処置が必要である．つまり，浮腫がひどくないうちに，静脈ラインと気道（気道熱傷がある場合）を確保することである．memo指輪をカットするのは，搬送してきた救急隊員に依頼するとよい．memo図5　9 の法則による受傷面積の概算頭部，胸部，腹部，上背部，下背部，右上肢，左上肢，右下肢前面，右下肢後面，左下肢前面，左下肢後面（11 か所）それぞれ体表面積の9％を当てる．これで99％．残り1％は陰部に当てる．99 9999 9 9 99912?4 ページ目　解説ページ解答の疾患名がわかります！1．問題ページの読み方症例の概要と写真を載せています．概要と写真を見て，これはどんな疾患？緊急度はどのくらい？など，予想しながら，ページをめくりましょう！全問正解できるまで読み返せば，あなたも皮膚病変マスターに！