ブックタイトル子どもが元気になる在宅ケア

概要

子どもが元気になる在宅ケア

1823 章　 子どもの病態と看護のポイントを知ろう心室が1つしかない心疾患　三尖弁閉鎖，単心室，左心低形成症候群など（図3-38）に代表される疾患群で，肺から戻ってきた動脈血と，全身から戻ってきた静脈血が混ざった状態で，1 つしかないポンプから全身に送りだされるため，チアノーゼが認められます．治療としては，段階的にフォンタン型手術を目指していきます（図3-39）．最初のステップとして，上半身から心房に戻ってくる静脈血を肺へつなげる両方向性グレン手術（以下：グレン手術）を行い，次のステップとして，下半身から心房に戻ってくる静脈血も肺に流れるようにつないでいくフォンタン型手術を行います．フォンタン型手術が終了すれば，静脈血と動脈血の流れは分けられて，チアノーゼのない状態になります．グレン手術や，フォンタン型手術を行う場合には，静脈から動脈に血液を流す血行動態なので，肺動脈の流れやすさが重要です．右心室の出口が閉鎖している肺への血流はすべて動脈管から流れる右心室左心室肺動脈動脈管ブラロック・トーシッヒ術（B-Tシャント）プロスタグランジンE1（PGE1）を投与右心房左心房図3-36　肺動脈閉鎖右心室左心室右心房大動脈 肺動脈卵円孔での心房間交通が必須である高度のチアノーゼ左心房図3-37　完全大血管転位右心房右心室左心房右心房左心室小さい右心室左心房三尖弁閉鎖 チアノーゼ 単心室 チアノーゼ小さい左心室図3-38　三尖弁閉鎖と単心室（ポンプは1つ）フォンタン型手術（TCPC）total cavo-pulmonary connection（大静脈?肺動脈連結法）機能的修復術（最終手術）であるすべての静脈血を肺動脈へ導く両方向性グレン手術bidirectional Glenn（BDG）低酸素血症が存在次のステップへの橋渡し肺動脈の流れやすさが重要！上大静脈下大静脈人工血管肺動脈心室は1つ図3-39　段階的フォンタン型手術