ブックタイトル治療100巻6月号

概要

治療100巻6月号

714 Vol.100，No.6〈2018.6〉こんな時にも！ 使える漢方はじめに　精神症状において，筆者が頻用している漢方薬は数種類あるが，まずは，そのなかでも使用頻度が高い，柴さい胡こ加か竜りゅう骨こつ牡ぼ 蛎れい湯とうと抑よく肝かん散さんを取り上げたい．柴胡加竜骨牡蛎湯・抑肝散　柴胡加竜骨牡蛎湯の使用目標は，現代医学の言葉に翻訳すると（あくまで近似値的な言い方だが），交感神経の機能亢進状態である．それがいかなる疾患（精神症状のみでなく，がんであれ，月経前症候群であれ）でも，このような状態にある人は（とくにストレスに曝されることが多い現代人には）多くみられる．よって，柴胡加竜骨牡蛎湯が適応する人はかなり多いのではないかと思う．交感神経の過緊張状態は，イライラしやすい，四肢末端の冷え（そこにのぼせが伴うとより適用しやすい），肩こり，安静時・起床時の動悸，入眠困難，歯の食いしばり，常に緊張感が抜けないことを自覚している等で判断しており，これらの所見のうちいくつかのものがあれば，柴胡加竜骨牡蛎湯を投与している．これらの症状や所見は，日常診療において，精神症状に伴ってよくみられるものである．　一方で，抑肝散は，現代医学の言葉に翻訳すると（あくまで近似値的な言い方だが），副交感神経の機能低下による，相対的な交感神経の機能亢進状態によく適応する．たとえば，精神症状であれば，柴胡加竜骨牡蛎湯とは異なり，イライラのみでなく，落ち込みとイライラが共にある状態に用いていることが多い．また，柴胡加竜骨牡蛎湯とのイライラの違いは，柴胡加竜骨牡蛎湯は慢性的にイライラしていることが多いが，抑肝散のイライラは，普段は比較的大人しい状態から，突発的にイライラすることが多い．　では，この2剤をどのように頓用で用いているか？　漢方診療とは，つまるところ，多くの症状や所見のなかからどのように判断して，レスポンダーをみつけるということに尽きると常日頃筆者は考えているので，そのコツを，日常診療の経験のなかからお話したい．　柴胡加竜骨牡蛎湯は，前述したような交感神経の機能亢進を示唆する所見がある人の，緊張時の動悸や，スピーチなど人前に出る場面での過緊張状態，また緊張による不眠（入眠困難）時に頓用で処方していることが多い．レスポンダーであれば，しばしば著効をみる．その効き方は，精神安定剤とほぼ同様の印象があり，しかも，柴胡加竜骨牡蛎湯（の構成Ⅰ頓用で使える漢方薬長瀬眞彦吉祥寺中医クリニック／順天堂大学医学部医学教育研究室