ブックタイトル薬局　69巻　2月号

概要

薬局　69巻　2月号

84 484 薬 局　2018 Vol.69, No.3はじめに『医薬品・医療機器等安全性情報』No.290（2012年４月）によると，重症薬疹は約２年半で1,505例（この期間に報告された全副作用報告数82,261例の1.8%）の報告があり，そのうち抗てんかん薬が257例を占め，ラモトリギン101例，カルバマゼピン86例で，抗てんかん薬は重症薬疹が多い薬剤である．重症薬疹報告例の予後は未回復が48例（3.2%），後遺症ありが31例（2.1%），死亡が131例（8.7%），転帰不明等が438例（29.1%）と重症薬疹の予後は不良である．抗てんかん薬治療では重症薬疹に注意した薬剤選択，開始量，増量計画が必要である．抗てんかん薬の副作用抗てんかん薬の副作用を大きく分けると，特異体質によるものと，薬理作用に関連して起こるもの，発作頻度変化に伴う生物学的変化によるものがある（表1）1）．抗てんかん薬に共通する重大副作用としては重症薬疹，造血機能障害があり，そのほかには，眠気，ふらつき，めまいなどの精神神経系副作用が多い2）．重症薬疹の薬疹病型にはスティーブンス・ジョンソン症候群型薬疹（SJS），中毒性表皮壊死症型薬疹（TEN），ヒト６型ヘルペスウイルス（HHV―6）の再活性化が関与する薬剤性過敏症症候群（drug-induced hypersensitivitysyndrome : DIHS）などが知られている3）．抗てんかん薬抗てんかん薬は薬疹，重症薬疹が出現しやすい薬剤である．重症薬疹が起こりやすいと思われる薬剤には，ラモトリギン，フェニトイン，カルバマゼピンがある．脳炎・脳症後てんかん患者では23.9%に薬疹が出現し，薬疹が多い．カルバマゼピンによる薬疹ではHLA―B＊15 : 02（漢民族），HLA―A＊31: 01（日本人）との関連が報告されている．フェニトインによる薬疹ではCYP2C9＊3などの代謝が遅い素因との関連が報告されている．■ 第一選択薬に過敏症歴あり! そのとき薬物治療はどう行うか?! ?? 10高橋 幸利1＊, 2, 3）　森岡 景子1）　大松 泰生1）　小池 敬義1）　山口 解冬1）　北原 光1）　長瀬 朋子1）1） 国立病院機構 静岡てんかん・神経医療センター　＊副院長2） 岐阜大学 小児病態学　3） 静岡県立大学 薬学部