ブックタイトル薬局　69巻　5月号

概要

薬局　69巻　5月号

52 2406 薬 局　2018 Vol.69, No.6痛みとかゆみ痛みは「実際に何らかの組織損傷が起こった時，あるいは組織損傷が起こりそうな時，あるいはそのような損傷の際に表現されるような，不快な感覚体験および情動体験」，かゆみは「皮膚と一部表在粘膜に認められる特有の感覚で，掻破衝動を起こす不快な感覚」と定義され，両者とも患者にとって不快な感覚である．水痘・帯状疱疹ウイルス（varicellazoster virus : VZV）によって引き起こされるウイルス感染症の一種である帯状疱疹は，発生時期が異なるものの，痛みとかゆみを訴える皮膚疾患である．帯状疱疹関連痛と帯状疱疹後?痒帯状疱疹関連痛（zoster-associated pain :ZAP）とは，帯状疱疹に関連した痛みの総称で1），帯状疱疹発症直後による急性期の痛み（帯状疱疹痛，zoster pain : ZP），帯状疱疹の合併症による痛み，帯状疱疹後神経痛（postherpeticneuralgia : PHN）が含まれる．ZAPは皮膚疾患において最も強い痛みであり，PHN移行例では生活の質（QOL）が著しく低下する2）．一方，帯状疱疹後にみられる「知覚鈍麻や長期に続く?痒感」は帯状疱疹後?痒（postherpeticitch : PHI）と呼ばれ，病態は不明であるが，QOLを低下させる病態として他の?痒症と同様に注目されつつある．図1に帯状疱疹発症後の皮膚および神経の帯状疱疹による慢性?痒帯状疱疹後に「知覚鈍麻や長期に続く?痒感」と定義される帯状疱疹後?痒が出現する．発生機序は不明な点が多いが，帯状疱疹罹患後の神経障害が推測されている．帯状疱疹後?痒は時に帯状疱疹後神経痛と同様に生活の質を著しく低下させる．確固となる治療法は確立されておらず，重篤化を防ぐには発症前の予防接種，発症時の適切な抗ウイルス薬の投与が重要となる．アミトリプチリン，プレガバリン，ガバペンチン，ミルタザピンなどの神経障害性疼痛治療薬が有効な可能性がある．■ 慢性?痒の治療戦略！ 重症度に応じた具体的スキーム?? ?山口 重樹＊　寺島 哲二獨協医科大学医学部 麻酔科学講座　＊教授