ブックタイトルRp.＋レシピプラス　2018年春号

概要

Rp.＋レシピプラス　2018年春号

から甲状軟骨（男性であればいわゆる喉仏），続いて輪状軟骨を触知します．輪状軟骨の約1横指下方に甲状腺峡部があります．峡部の両側方に蝶の形をした左葉および右葉があるので，やさしく甲状腺を押さえながら結節の有無，表面の性状と硬さ，周囲組織との癒着の有無などを丁寧に確認します．触診しながら患者に嚥下運動をしてもらうと，甲状腺自体が上下に動くため甲状腺全体をくまなく触診できます．甲状腺ホルモンができるまで　甲状腺の組織内は1層の甲状腺濾胞上皮細胞に囲まれた直径200μm程度の小さな袋が無数に集合しており，この袋のことを甲状腺濾胞とよびます．各々の甲状腺濾胞内には甲状腺濾胞上皮細胞で合成・分泌されるサイログロブリンという高分子糖タンパク質がコロイドとして充満しており，サイログロブリン内のチロシン残基を主な舞台にして甲状腺ホルモンの合成が繰り広げられます（図2）．　甲状腺ホルモン合成に欠かせないのが無機ヨウ素です．無機ヨウ素は食事摂取を通じて腸管から吸収され，甲状腺濾胞上皮細胞のNa＋- I－共輸送体によって血中から能動的に甲状腺濾胞上皮細胞へ取り込まれます．そして，甲状腺濾胞上皮細胞側のペンドリンというタンパクによって分泌され，甲状腺濾胞上皮細胞内の無機ヨウ素は25～100倍に濃縮されます．このヨウ素の取り込みはさまざまな要因によって調整されますが，下垂体から分泌される甲状腺刺激ホルモン（thyroid stimulating hormone；TSH）で促進され，多量の無機ヨウ素摂取ではむしろ抑制されることが知られています．　甲状腺濾胞内の濃縮された無機ヨウ素は，過酸化水素（H2O2）と甲状腺ペルオキシダーゼ（thyroperoxidase；TPO）存在下で酸化されヨウ素ラジカルとなり，サイログロブリンのチロシン残基へ次々と結合と縮合反応を繰り返し，最終的にサイログロブリン内に多量の甲状腺ホルモンが合成されます．甲状腺ホルモンのうち，ヨウ素が3個結合したものをトリヨードサイロニン（T3），4個結合したものをテトラヨードサイロニン（T4）とよびます．これらの反応もTSHで促進され，多量の無機ヨウ素摂取で抑制されますが，臨床で用いるチアマゾールなどの抗甲状腺薬はこれらの反応を抑制することによって甲状腺機能を抑制させる薬剤です．なお，甲状腺濾胞内には約1ヵ月分の甲状腺ホルモンが貯蔵されています．　甲状腺ホルモンを結合したサイログロブリンは最終的に甲状腺濾胞上皮細胞内へ取り込まれ，プロテアーゼで加水分解されることでT3とT4が分離形成され，エクソサイトーシスによって血中に分泌されます．T3とT4 は脂溶性であるため血中ではほとんどがサイロキシVol.17，No.2 009甲状腺機能と病気のキホン入門！　甲状腺疾患